Выписка из медицинской карты

стационарного больного неврологического отделения ОхМаДет.

Ф.И.О. - Абрамов Антон Владимирович.

Дата Рождения – 27.12.2001.

Домашний Адрес – Луганская обл. , г. Северодонецк, ул. Танкистов 12/48.

Находился в стационаре – 16.04.2007 по 04.05.2007

Полный диагноз – Симптоматическая эпилепсия в форме парциальных психо-сенсорных  параксизмов с выраженным вегетативным и аффективным оформлением, миоклонических абсипсов. Общее недоразвитие речи 1 уровня на фоне когнитивной недостаточности, нарушением коммуникативности, ОРВИ.

Мед. Отвод от прививок до V 2008.

Поступил с жалобами на эпиприступы в форме – страх, крик «мама», пытается обнять взрослого, бледность носогубной зоны, сглатывание,  отсутствующий взгляд. После чего наступает сон. Приступ повторяется  3-4 раза. После чего он успокаивается. Улучшается поведение. Частота повторения приступов – один раз в 1, 5 месяц. Постоянно принимает Ламиктал, Топилепсин. Речь практически отсутствует. Инструкции выполняет спонтанно, по желанию. Макроцефалия, Е М Н  без особенностей, мышечный тонус не изменён, (+) С-М Бабинского тоничнее справа. УЗИ ОБП без патологии. Глазное дно в норме.   Психолог-логопед – ОНР 1 уровня, формирование психопатических черт характера. ЭЭГ    запись во время медикаментозного сна – диффузия применения БЭА с дезорганизацией корковых ритмов, фокус эпилептической активности в переднее - лобной, переднее -  височной  областей в виде вспышек элементов спайк –волна , полиспайк – волна, пароксизмальная активность  в виде гиперсинхронных  колебаний   диэнцифального стволового происхождения. Пароксизмальная активность вторичногенерализована.  М-эхо не смещено. !!! жел. 5 мм

ЭР 3,35 -10¹², НВ – 131 г/л, тромб 379 тыс. , Се 6,4 -10⁹, Э-1, П-1, Л-58, сегм.- 31, М-9, СОЭ – 4 мм/час,  АЛТ -15, Мg – 1,1, К⁺ - 3,95, Na -140, Ca⁺ - 1,02, Р не ор – 1,76, CL-84 , Гемогл.-4.5.

Анализ мочи в норме, Я/г не обнаружены.

Во время нахождения в стационаре наблюдались приступы на фоне ОРВИ. 

Лечение – Ламиктал 0,025х2раза, Топилепсин – 0,025х2 раза, Рилептид  -0,0005 х1 раз в сутки.